Comparação de silicone duplo

Mar 18, 2023

Scientific Reports volume 13, Número do artigo: 8397 (2023) Citar este artigo

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Detalhes das métricas

O manejo de pacientes com histórico ou suspeita de intubação difícil pode ser desafiador, especialmente em procedimentos cirúrgicos que requerem ventilação monopulmonar. A facilidade de inserção do tubo de duplo lúmen de silicone (DLT) já demonstrou ser comparável ao tubo de polivinil de lúmen único (SLT) na intubação traqueal com broncoscópio de fibra óptica (FOB). Portanto, em situação de via aérea difícil, levantamos a hipótese de que o desempenho da inserção de silicone DLT também não seria inferior ao polivinil SLT na intubação FOB. Usamos um colar cervical para simular pacientes com via aérea difícil. 80 pacientes que necessitaram de ventilação unilateral foram incluídos em um estudo prospectivo, randomizado e de não inferioridade. Os pacientes foram alocados aleatoriamente nos grupos DLT ou SLT (SLT com bloqueador brônquico). Colar cervical foi fornecido a todos os pacientes antes da intubação FOB. O tempo de inserção para FOB, railing, intubação traqueal e procedimento total foram medidos. A dificuldade da ferrovia foi avaliada em 4 graus. No grupo DLT, a ferrovia foi significativamente mais curta e fácil em comparação com o grupo SLT. O procedimento total também foi mais simples e rápido no grupo DLT. Embora as vias aéreas difíceis simuladas possam não replicar totalmente as vias aéreas difíceis reais, sugerimos que a intubação com fibra óptica com DLT de silicone pode ser uma opção viável de primeira linha para pacientes com vias aéreas difíceis esperadas que requerem separação pulmonar, a menos que o tamanho da DLT em relação à via aérea do paciente seja problemático.

Registro de teste: NCT03392766.

Lidar com pacientes com vias aéreas difíceis e que requerem separação pulmonar continua sendo uma tarefa desafiadora para os anestesiologistas. Além disso, usar um tubo de duplo lúmen (DLT) para a separação pulmonar é mais difícil em comparação com o uso de um tubo de lúmen único (SLT) devido ao comprimento, largura e outras características não complacentes do DLT1,2,3. Nessa situação, seria mais fácil e seguro colocar inicialmente um SLT usando videolaringoscopia ou fibrobroncoscopia flexível e depois substituí-lo por um DLT usando uma técnica de troca de cateter nas vias aéreas1,2,4. No entanto, as características do DLT mencionadas anteriormente também podem tornar o railing (avanço sobre o fibrobroncoscópio ou trocador de tubos) traumático e difícil5,6,7.

Com o desenvolvimento de um DLT de silicone (HumanBroncho, ®Insung Medical, Seul, Coréia), que é mais macio e flexível do que o DLT existente (Rusch, Mallinckrodt, Fuji), a abordagem da inserção do DLT em pacientes com vias aéreas difíceis pode ser alterada . Em nosso estudo anterior, a flexibilidade de um novo DLT à base de silicone demonstrou ser mais eficaz na ferrovia do que o SLT8 à base de cloreto de polivinila; assim, poderia permitir a intubação direta com DLT sobre o fibrobroncoscópio sem a necessidade de um processo de duas etapas envolvendo a troca de SLT por DLT. No entanto, este estudo foi conduzido em vias aéreas normais e nenhum estudo para vias aéreas difíceis foi relatado ainda.

Portanto, avaliamos o desempenho da intubação de DLT de silicone e SLT de cloreto de polivinila com broncoscópio de fibra óptica em pacientes que reproduziram uma via aérea difícil com colar cervical semirrígido.

Este foi um estudo aberto, de centro único, controlado randomizado de não inferioridade com dois grupos paralelos. Este estudo foi aprovado pelo Ajou Institutional Review Board (AJIRB-DEV-OBS-17-247; data de registro: 30/11/2017) e foi registrado em ClinicalTrials.gov (NCT03392766; data de registro: 08/01/2018 ). Todos os procedimentos do estudo foram realizados de acordo com as diretrizes e regulamentos relevantes. O consentimento informado por escrito para o estudo foi obtido de cada paciente participante do estudo. Pacientes com idades entre 19 e 75 anos com status físico 1 e 2 da American Society of Anesthesiologists que estavam programados para se submeter a cirurgia torácica eletiva exigindo ventilação unilateral (VOL) foram incluídos neste estudo. Os pacientes foram excluídos se preenchessem um dos seguintes critérios: (1) apresentavam uma anomalia anatômica ou massa intraluminal nas vias aéreas superiores; (2) tinha história de refluxo gastroesofágico ou infecção recente do trato respiratório superior; (3) tinha risco de aspiração; ou (4) teve um índice de massa corporal superior a 35 kg/m2. Números iguais de pacientes elegíveis foram alocados aleatoriamente para o grupo SLT ou grupo DLT por um investigador não envolvido neste estudo, usando números aleatórios gerados no Microsoft Excel 2010 (Microsoft Corp., EUA). Os pacientes foram randomizados para seu grupo de estudo na sala de cirurgia após a avaliação das vias aéreas.