Flutuações de lítio sérico reduzidas com cloreto de sódio no transtorno bipolar

Jun 14, 2023

As flutuações no lítio sérico durante a manutenção da terapia com lítio no transtorno bipolar tipo 1 podem ser reduzidas com adição de cloreto de sódio, de acordo com os achados do estudo publicado em Bipolar Disorders.

Os pesquisadores tiveram como objetivo avaliar o efeito do cloreto de sódio adicionado nos níveis séricos de lítio no transtorno bipolar. O endpoint primário foi a porcentagem de pacientes apresentando flutuações nos níveis séricos de lítio (lítio sérico <0,6 mEq/L ou >0,8 mEq/L).

Eles conduziram um estudo randomizado controlado (ClinicalTrials.gov Identifier: NCT04222816) que incluiu 121 pacientes do departamento de psiquiatria ambulatorial do All India Institute of Medical Sciences, Bhubaneswar, Índia. Entre esses pacientes com transtorno bipolar recrutados de janeiro de 2020 a dezembro de 2021, 51 foram excluídos e 10 se recusaram a participar. Os participantes restantes (18 a 60 anos de idade; 62% com menos de 31 anos de idade; 38% mulheres) foram aleatoriamente designados para um grupo controle (carbonato de lítio; n = 30) e um grupo de teste (cloreto de sódio adicionado [1 gm/dia] com carbonato de lítio; n=30).

Os critérios de exclusão abrangeram uma ampla gama de transtornos psiquiátricos, transtornos neuróticos, disfunção renal, cardiovascular, neurológica, endócrina e hepática, uso de AINEs, inibidores da ECA, agentes bloqueadores neuromusculares e drogas depressoras, e história de procedimentos neurocirúrgicos ou neuropsiquiátricos, uso de drogas ou abuso de álcool, grávida ou amamentando.

Os participantes do grupo controle receberam carbonato de lítio com orientação para não adicionar sal à mesa. Os participantes do grupo de teste receberam carbonato de lítio com sachês de adição de cloreto de sódio (1g/dia) e foram aconselhados a limitar o sal adicional na mesa a 1g/dia.

As avaliações foram feitas no início do estudo (todos os pacientes estavam em terapia de manutenção com lítio por ≥1 mês e ≤6 meses) e depois no acompanhamento nas semanas 4, 8 e 12 para lítio sérico, sódio, potássio, creatinina sérica e aldosterona. No início do estudo, todos os pacientes apresentavam níveis terapêuticos normais/ótimos (sódio sérico, 135-145 mEq/L; potássio sérico, 3,5-5,0 mEq/L; lítio sérico, 0,6-0,8 mEq/L). As características demográficas e clínicas basais não mostraram diferenças significativas entre os grupos.

Um número significativo de pacientes faltou às consultas de acompanhamento no grupo controle (3 pacientes na semana 4, 5 na semana 8, 9 na semana 12) e no grupo de teste (3 pacientes na semana 4, 8 na semana 8, 7 na semana 12).

Os pesquisadores descobriram que a taxa de flutuação no lítio sérico no grupo de teste (26,7%) foi significativamente menor (P = 0,01) do que no grupo de controle (63,3%). Variação significativa ao longo do tempo foi observada no grupo de controle para os valores séricos de lítio e não no grupo de teste. O lítio sérico mostrou uma diferença significativa entre os grupos no acompanhamento na semana 8 e na semana 12. Todos os pacientes com níveis flutuantes tinham um nível de lítio superior a 0,80 mEq/L.

Os pesquisadores observaram uma correlação positiva significativa entre o lítio sérico e a aldosterona no início do estudo. Eles não encontraram diferenças significativas na alteração da pressão arterial, depuração de creatinina, aldosterona, creatinina, potássio ou sódio sérico dentro ou entre os grupos.

Os eventos adversos (leves) incluíram náusea (controle, 3; teste, 4), sede (controle, 14; teste, 12) e tremores finos (controle, 18; teste, 11).

As limitações do estudo incluem projeto aberto, projeto de centro único e nenhum monitoramento de ritmos sinusais, prolongamento da condução intraventricular ou interferência na repolarização.

"A ingestão de cloreto de sódio adicionado (1 g/dia) pode reduzir as flutuações e estabilizar o nível sérico de lítio durante a fase de manutenção da terapia com lítio no transtorno bipolar tipo 1 sem alteração significativa de sódio, potássio, aldosterona, nível de creatinina e depuração da creatinina", concluíram os pesquisadores. Eles acrescentaram que "os psiquiatras podem aconselhar os pacientes a tomar 1 g adicional de sal (à mesa) por dia durante a terapia com lítio".

George S, Maiti R, Mishra BR, Jena M, Mohapatra D. Efeito da ingestão regulada de adição de cloreto de sódio na estabilização da concentração sérica de lítio no transtorno bipolar: um estudo controlado randomizado. Transtorno Bipolar. Publicado online em 21 de novembro de 2022. doi:10.1111/bdi.13276