Níveis comunitários de fluoretação da água para promover a eficácia e a segurança na saúde bucal - Estados Unidos, 2016

Aug 27, 2023

Semanal / 2 de junho de 2023 / 72(22);593–596

Theresa J. Boehmer1; Srdjan Lesaja, MS2; Lorena Espinoza, DDS1; Chandresh N. Ladva, PhD1 (Ver afiliações dos autores)

O que já se sabe sobre este tema?

A fluoretação da água da comunidade fornece flúor para prevenção de cáries a todos com acesso. O governo dos EUA define a fluoretação ideal em 0,7 mg/L e um padrão de segurança em 2,0 mg/L.

O que está sendo adicionado por este relatório?

Durante 2016–2021, um total de 4.080 sistemas comunitários de água fluoretou a água com segurança 99,99% do tempo, com níveis abaixo do padrão de segurança secundário de 2,0 mg/L. No entanto, 16,3% de quase 8 bilhões de medições mensais de flúor ponderadas pela população foram <0,6 mg/L, colocando em risco a prevenção de cáries.

Quais são as implicações para a prática de saúde pública?

Os gerentes do sistema de água são incentivados a trabalhar com seus programas estaduais para relatar dados de flúor ao CDC e atender às recomendações do Serviço de Saúde Pública dos EUA para fornecer o benefício total da prevenção de cáries por meio da fluoretação da água.

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A água potável fluoretada no nível recomendado pelo Serviço de Saúde Pública dos Estados Unidos (USPHS) reduz a cárie dentária (cavidades) em aproximadamente 25% em crianças e adultos (1). O USPHS recomenda os níveis de flúor para obter benefícios para a saúde bucal e minimizar os riscos associados à exposição excessiva ao flúor. Para fornecer os benefícios da fluoretação da água da comunidade, os sistemas de água devem atingir um nível de 0,7 mg/L e manter níveis ≥0,6 mg/L (2). A Agência de Proteção Ambiental (EPA) estabelece um padrão de segurança de 2,0 mg/L para prevenir a fluorose dentária leve ou moderada, uma condição que causa alterações na aparência do esmalte dentário causadas pela hipermineralização resultante da ingestão excessiva de flúor durante os anos de formação dos dentes (ou seja, , antes dos 8 anos). Durante 2016–2021, as medições de flúor para 16,3% das medições mensais de flúor ponderadas pela população (pessoa-meses) relatadas pelos sistemas comunitários de água para o Sistema de Relatórios de Fluoretação da Água (WFRS) do CDC foram <0,6 mg/L; apenas 0,01% de pessoas-mês excederam 2,0 mg/L. Mais de 80% das medições de flúor ponderadas pela população de sistemas comunitários de água reportados ao WFRS estavam acima de 0,6 mg/L. Embora 0,7 mg/L seja o nível ideal recomendado, ≥0,6 mg/L ainda é eficaz para a prevenção da cárie. Um total de 4.080 sistemas comunitários de água fluoretou a água com segurança 99,99% do tempo com níveis abaixo do padrão de segurança secundário de 2,0 mg/L. Os sistemas de água são incentivados a trabalhar com seus programas estaduais para relatar seus dados de flúor no WFRS e atender às recomendações do USPHS para fornecer todos os benefícios da fluoretação para prevenção de cáries.

Os dados mensais do WFRS durante 2016–2021 foram analisados ​​para sistemas de água que adicionaram flúor (sistemas de ajuste); esses sistemas fornecem níveis médios mensais de flúor em mg/L. Esses níveis médios mensais de flúor foram comparados para dois objetivos: prevenção e segurança. Para prevenção, os níveis relatados foram comparados com 0,7 mg/L, o nível ideal de flúor recomendado pela USPHS para prevenir cáries (3). Para segurança (ou seja, para minimizar o potencial de fluorose)* (4), os níveis de flúor relatados foram comparados com o nível de contaminante máximo secundário da EPA (SMCL), de 2,0 mg/L. Todas as análises foram realizadas usando SAS (versão 9.4; SAS Institute) e R (versão 4.1.3; The R Foundation). Esta atividade foi revisada pelo CDC e foi conduzida de acordo com a lei federal aplicável e a política do CDC.†

As populações do sistema de água foram obtidas do WFRS para cada ano durante 2016–2021 (5). Essas populações são atualizadas periodicamente pelos estados diretamente ao WFRS ou anualmente pelo CDC do Sistema Estadual de Informações sobre Água Potável da EPA. Os níveis mensais de flúor ponderados pela população (pessoa-meses) foram calculados multiplicando cada nível médio mensal de flúor pelo tamanho da população servida por cada sistema de água.

Os dados são normalmente relatados ao WFRS mensalmente, trimestralmente ou anualmente. A participação entre os estados varia de acordo com os requisitos de relatórios de flúor, água potável ou limitações de pessoal do programa de saúde bucal e status de financiamento do programa de fluoretação. Entre aproximadamente 54.000 sistemas de água em WFRS, um total de 5.888 ajustam os níveis de flúor e atendem a uma população de mais de 200 milhões de pessoas (145 milhões diretamente e outros 55 milhões por meio de sistemas de água que compram água fluoretada de sistemas de água ajustados). Entre os sistemas do WFRS, um total de 4.080, atendendo a uma população de 124.616.896, forneceu pelo menos 1 mês de dados durante o período do estudo. Entre 7.936.442.898 pessoas-mês durante 2016–2021, apenas 796.283 (0,01%) excederam o SMCL§; 16,3% estavam abaixo de 0,6 mg/L e 83,7% de pessoas-mês operaram entre 0,6 mg/L e 2,0 mg/L com o maior pico nos dados na meta de 0,7 mg/L (Figura).